新冠“复阳”人群具有传染性吗？

我们先看防控方案中的原文是怎么说的：

出院（舱）后核酸检测阳性人员，既往感染者出院（舱）后，呼吸道标本核酸检测阳性，如未出现任何症状体征且核酸检测 Ct值≥35，不再进行管理和判定密切接触者；如核酸检测 Ct值＜35，结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传播风险，如有传播风险按感染者管理，判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接；如无传播风险，不再进行管理和判定密切接触者。

如出现发热、咳嗽等临床表现，或 Ct 影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗。如核酸检测 Ct值≥35，无需对其密切接触者进行追踪和管控；如核酸检测 Ct 值＜35，应判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接。 

“复阳”是指感染者解除隔离或出院后，新冠病毒核酸检测再次出现阳性的情况。

导致这个结果有以下两个原因：

1.间歇性排出的脱落病毒片段；

2.再次感染另一种新型冠状病毒突变株。

在分析以上两个原因之前，我们要回顾一下新冠病毒Ct值的相关概念。Ct值，全名叫Cycle threshold，即循环数阈值，在核酸检测中是个很重要的概念，我们以荧光定量PCR的核酸检测为例，目前核酸检测使用的是聚合酶链反应（PCR）技术。PCR的原理非常简单，就是通过聚合酶链这种化学反应，在体外负责病毒RNA的扩增。由于感染者样品中的病毒量太少，就先用PCR扩增到数目足够再检测。PCR扩增是指数级增长的。比如有1个病毒（即一套RNA），那么扩增一次即1个循环，就是2个；紧接以2个为基础，扩增第2个循环，就是4个（2的2次方）；继续扩增第3个循环，就是8个（2的3次方）；然后16个，以此类推，扩增n个循环，就是2的n次方。注意这个n，其实就是Ct值。Ct值越低，代表病毒浓度越高；Ct值越高，则代表病毒浓度越低。举个例子：用PCR扩增咽拭子样品，当Ct等于40，即扩增了40个循环时，这时候还没有看到足够量的病毒数（RNA数）所导致的荧光，即阴性。 

因为PCR技术只是能够检测出是否有病毒，但是不能区分病毒是否有活性，也就是区分不了是有传染能力的“活病毒”，还是没有传染能力的“死病毒”（病毒片段）。有文献报道出院（舱）康复人群“复阳”后并未分离出活病毒，“复阳”可能是检测到失活的病毒片段。所以，当出院（舱）后人员PCR技术检测为阳性时，并不等同于有传染性，因为对于康复期患者，当Ct值≥35时，已经不能分离出活病毒，此时患者并不具有传染性，所以，如果是这种情况，“复阳”者没有传染性，大家不必恐慌；如果身边出现“复阳”病例，而又没有进行下一步的收治及社区管控，那么往往是因为其Ct 值≥35，意味着此类患者已经不具有传染性，所以也不需要戴着有色眼镜，刻意躲避。

此外，人体感染新冠病毒后1-2周会逐渐产生抗体，但随着时间延长，抗体水平会有所下降，且毒株在不断变异，此前也有康复人群再感染新毒株的病例报道，所以康复人群依然有再感染变异毒株的可能，对于“复阳”人群是否有传染性，需要结合Ct值等综合判断传播风险。

1、如果Ct值≥35，完全没有任何症状体征，无需管理，不需要判定密接（与其共同居住、共同工作等接触频繁的人员）；

2、如果Ct值≥35，如出现发热、咳嗽等相关临床表现，或 Ct 影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗，但无需对其密接者进行追踪和管控；

3、如果Ct值＜35，没有症状体征，需要结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传播风险（传播风险会由相关专业人士科学判定），如有传播风险按感染者管理，判定和管控密接，但无需判定密接的密接；如无传播风险，不再进行管控，无需判定密接；

4、如果Ct值＜35，同时出现了发热、咳嗽等相关临床表现，或 Ct 影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗，同时需要判定和管控密接，无需判定密接的密接。